聲導(dǎo)抗測試
通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)，為 “耳聲阻抗／導(dǎo)納測試”，在 聽力學(xué)和耳科學(xué)常用“聲導(dǎo)抗”測試作為耳聲阻抗測試、耳聲導(dǎo)納測試或二者的通用術(shù)語。 聲導(dǎo)抗測試是通過聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來觀察聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種客觀測試方法。70年代以后普遍應(yīng)用于臨床，由于不需受試者主觀反應(yīng)，操作簡單.迅速，因此，很適合于測試嬰幼兒，并可作為篩選應(yīng)用。
聲導(dǎo)抗測試的目的
人的中耳是一種阻抗匹配裝置，它可將聲能轉(zhuǎn)化成機械能并放大，如果在聲音的傳導(dǎo)通 路上有病變?nèi)缰卸环e液、聽骨鏈病變或有新生物改變了阻抗匹配性能，防礙了聲音的有效 傳導(dǎo)，就會導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試的目的就是要分析中耳的狀況。
聲導(dǎo)抗儀的工作原理
當(dāng)一個聲音從外界傳到鼓膜時，大部分能量可以通過聽骨鏈的機械運動傳送到耳蝸， 但仍然會有一小部分聲能從鼓膜表面反射回外耳道，另外一部分聲能則消耗在克服摩擦力 上。聲能在傳導(dǎo)過程中，傳到耳蝸的能量與其反射、摩擦消耗的能量三者之間的關(guān)系因中耳病變而改變。
聲波在介質(zhì)中傳播時，既有阻擋和抵抗的一面即聲阻抗；也有傳導(dǎo)和接納的一面即聲導(dǎo)納，聲阻抗和聲導(dǎo)納的總和叫聲導(dǎo)抗。聲導(dǎo)抗儀是用來測量從鼓膜返回來的聲能，并由此推知中耳的狀態(tài)。 因為阻抗大小取決于質(zhì)量、勁度 （活動度）和摩擦力。由于中耳病變對質(zhì)量和摩擦力的影響較小，通常影響的是勁度，所以中耳的狀態(tài)用順應(yīng)性來描述。順應(yīng)性高=阻抗小，順 應(yīng)性低=阻抗大。如，中耳腔內(nèi)有積液時,鼓膜的活動會受到限制，導(dǎo)致返回外耳道的聲能增加，傳導(dǎo)到耳蝸的聲能相對就減少了，中耳的阻抗很高，順應(yīng)性很小.順應(yīng)性與空氣容量有關(guān)。如果中耳腔因有積液積聚，使腔內(nèi)的空氣容積減少，中耳就顯得比較僵硬，順應(yīng)性低。因此，中耳腔的順應(yīng)性用容積單位 cc 表示。聲導(dǎo)抗儀上表示中耳順應(yīng)性高低的單位是cc。
測試方法
將一個探頭塞進耳道，使耳道形成一個封閉腔。這個密封腔由探頭、外耳道、鼓膜組成。探頭內(nèi)有 3 根小管。第一根是導(dǎo)聲管，它將振蕩器發(fā)出的探測音 （強度可控制的220hz 低頻音）傳導(dǎo)鼓膜；第二根小管連接麥克風(fēng)，用于監(jiān)測密封腔內(nèi)探測音的聲壓級變化情況.這種變化可通過與麥克風(fēng)相連的平衡計顯示出來。當(dāng)密封腔內(nèi)的聲壓級是 85db 時，平衡計指針在“0”上。當(dāng)鼓膜、聽骨鏈的傳音功能有變化時，當(dāng)鼓膜反射回到外耳道中的聲壓級也跟著變化，平衡計指針隨著擺動。第三根小管與小型氣壓泵和壓力計相連，可調(diào)節(jié)外耳道壓力在±4mmH2 O 范圍內(nèi)變動。通過改變外耳道的壓力，使鼓膜的活動度發(fā)生改變，從而可 觀察到中耳動態(tài)順應(yīng)性情況。探測音在外耳道所能產(chǎn)生的聲壓級取決于鼓膜和中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性。麥克風(fēng)可測出從鼓膜上返回外耳道的聲能。返回的聲能多少以正負方向顯示在平衡計上。根據(jù)聲壓級大小可以推算出封閉腔的容積。
例如：當(dāng)中耳系統(tǒng)僵硬時，如中耳炎，返回的外耳道聲能比正常時多，導(dǎo)致外耳道的聲壓級增高，平衡計上的指針偏向正值，說明中耳腔的容積變小，順應(yīng)性降低。與此相反,當(dāng)聽骨鏈中斷時，返回外耳道的聲能比正常少，導(dǎo)致外耳道的聲壓級降低，平衡計上的指針偏向負值，說明中耳腔的容積變大，順應(yīng)性增加。
測試項目
用聲導(dǎo)抗儀可測出一組數(shù)據(jù)，包括鼓室圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，各項檢查都能提 供有用信息，三項檢查結(jié)果綜合起來，對耳聾性質(zhì)的診斷價值極大。
1、靜態(tài)聲順值：在外耳道的壓力與中耳壓力相等、中耳肌肉最放松時，鼓膜最柔順，中耳順應(yīng)性最好。中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性通過 C max 、C +200 兩個值來決定。C +200 表示外耳道壓 力為200mmH O、鼓膜最僵硬、中耳順應(yīng)性最低時的值；C 表示外耳道壓力為 0 mmH O、 2 max 2 鼓膜最柔順、中耳順應(yīng)性最大時的值；這兩者之差C max - C +200 就是靜態(tài)聲順值。中耳最大 的順應(yīng)性正常范圍是0.3~1.6cc。
2、鼓室圖：反映中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性隨外耳道壓力變化而變化的曲線。正常情況下，中耳的壓力=外耳道壓力。如果不相等，鼓膜的順應(yīng)性就會減少。鼓膜上的壓力變化越大，中耳的順應(yīng)性變化越大。從氣壓泵對外耳道施加的壓力改變（+200~-400 mmH2 O）過程中， 我們可看到鼓膜的順應(yīng)性也在作相應(yīng)的改變。以壓力 （mmHO）為橫坐標、順應(yīng)性 （cc）為 2 縱坐標描繪出的圖形就的得出了鼓室圖。鼓室圖可分為三型：
1）A形：鐘型曲線，靜態(tài)聲順值 （峰值）出現(xiàn)在0~100mmH2O之間，高度為0.3~1.6cc。 這是正常的鼓室圖。有時可見兩種亞型。
①AS型：中耳壓力正常，但峰值降低<0.33cc。與鐙骨固定有關(guān)。
②AD型：中耳壓力正常，但峰值增高>1.6cc�？赡苁枪哪に沙�、聽骨鏈中斷、鼓膜穿孔后在愈合。
2 ）B 型：平坦型曲線，無峰值出現(xiàn)，即使有，其高度也不會超過 0.3cc。這表示中耳有病變使鼓膜順應(yīng)性減少，常見于中耳積液、鼓膜置管被堵塞時。
3）C型：看起來像 A型曲線，也是鐘型曲線，但峰值明顯左移，在-100mmH2O之后， 高度在正常范圍 0.3~1.6cc，與咽鼓管堵塞有關(guān)。此型鼓室圖很常見，尤其多見于 7 歲以下 的兒童，有時是暫時性的，做幾下吞咽動作使咽鼓管張開，壓力恢復(fù)正常即可。
3、鐙骨肌聲反射：由于鐙骨肌聲反射所導(dǎo)致的順應(yīng)性減低 （外耳道中的聲壓級增大）可在給聲同時，從導(dǎo)抗儀中讀出。 只要刺激一側(cè)耳，兩側(cè)的鐙骨肌會同時收縮。用同側(cè)、對側(cè)聲反射試驗可測出整條聲 反射的通路。參與鐙骨肌聲反射的兩條神經(jīng)：傳入神經(jīng)——第七對腦神經(jīng)（Ⅶ面神經(jīng)）；傳 出神經(jīng)——第八對腦神經(jīng)（Ⅷ聽神經(jīng)）。 鑒別感音神經(jīng)性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來確定。如果感音神經(jīng)性耳聾是蝸性， 聲反射閾值則比正常人要低，如果聲反射閾值≤60db，就說明有重振，提示這種感音神經(jīng)性 耳聾是蝸性耳聾。聲刺激引起鐙骨肌收縮是不受意志支配的反射活動，而純音測聽必須依賴 受試者配合才能進行。聲反射的客觀特性可用以鑒別非器質(zhì)性聾。一般說來，聽力損失越重， 聲反射引出的機會越少。一般感音神經(jīng)性聾聽力損失至30dB 以上，有些聲反射就難以引出。 耳蝸性聾由于重振關(guān)系，聲反射消失較晚，其聲反射閾的感覺級隨聽力損失增多而縮小，當(dāng) 聲反射閾的感覺級小于 15dB(SL)時，就很難引出反射。在比相應(yīng)頻率 “聽閾”低的水平引 出反射是不可想像的。這種情況顯然是非器質(zhì)性聾的表現(xiàn)。但由于此法并非實際聽閾測試,只是測定患者對聽閾上高強度聲響的反應(yīng)。因此，只有在受試者主訴聽力損失大于聲反射閾的情況下才有實用意義，否則不能排除耳蝸性聾重振陽性的情況。
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